口腔癌的TNM新分期

临床TNM分类分期有助于协助制定治疗计划及估计预后。目前在国际上TNM分类的标准未完全统一。现介绍口腔癌TNM新分类(UICC2002)。

一、唇及口腔

本分类适用于唇红部和口腔黏膜癌以及小唾液腺癌，需经病理证实。确定TNM分类分级可借助体格检查和影像学检查。

解剖分区

1．唇：①唇，唇红表面；②下唇，唇红表面；③口角。

2．口腔

(1)颊黏膜：①上下唇内侧黏膜表面；②颊黏膜表面；③磨牙后区；④上下龈颊沟。

(2)上牙槽牙龈。

(3)下牙槽牙龈。

(4)硬腭。

(5)舌：①轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘(舌前2/3)；②舌腹部。

(6)口底。

TNM临床分类

T：原发肿瘤。

Tx：原发肿瘤不能评估。

T0：无原发肿瘤证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大直径≤2cm。

T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤4cm。

T3：肿瘤最大直径＞4cm。

T4a：(唇)肿瘤侵透骨皮质，侵及下牙槽神经、口底、面部皮肤(颏或鼻)。

T4a：(口腔)肿瘤侵透骨皮质、侵及非固有舌肌深层(颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌骨肌)、上颌窦或面部皮肤。

T4b：(唇及口腔)肿瘤侵及咀嚼肌间隙、翼板或颅底和(或)颈内动脉。

N：区域淋巴结(颈部)。

Nx：不能评估有无区域性淋巴结转移。

N0：无区域性淋巴结转移。

N1：同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm。

N2：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其中最大直径＜6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。

N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但≤6cm。

N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。

N3：转移淋巴结最大直径＞6cm。

注：中线淋巴结肿大作为同侧转移考虑。

M：全身转移。

Mx：不能评估有无远处转移。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移(应同时注明转移部位)。

注：头颈肿瘤的N及M分级，除特别指出外，其余部位相同。pTNM病理分类pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。

二、咽

本分类适用于癌。

需经病理证实，评价TNM可借助于体格检查和影像学检查。

口咽

1．前壁(舌会厌区)①舌根(轮廓乳头后或舌后1/3)；②会厌谷。

2．侧壁①扁桃体；②扁桃体窝及咽柱；③扁桃体沟。

3．后壁。

4．上壁①软腭下面；②腭垂。

鼻咽

1.后上壁从软硬腭交界到颅底。

2.侧壁包括咽隐窝。

3.下壁软腭上面(鼻后孔边缘属于鼻腔)。

下咽

1．咽食管交界(环后区)从杓状软骨水平到环状软骨下缘，构成下咽前壁。

2．梨状窝从咽后皱襞到食管上口。外侧为甲状软骨，内侧为杓会皱襞、杓状软骨及环状软骨的下咽面。

3．咽后壁从舌骨上缘(会厌谷底)到环状软骨下缘，从一侧梨状窝到另一侧。

TNM临床分类

T：原发肿瘤。

Tx：原发肿瘤不能估计。

T0：无原发肿瘤证据。

Tis：原位癌。

口咽

T1：肿瘤最大直径≤2cm。

T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤4cm。

T3：肿瘤直径＞4cm。

T4a：肿瘤侵犯喉、舌外肌深层、翼内肌、硬腭或下颌骨。

T4b：肿瘤侵及翼外肌、翼板、鼻咽侧壁或颅底和(或)包裹颈总动脉。

鼻咽

T1：肿瘤限于鼻咽。

T2：肿瘤侵及口咽软组织和(或)鼻窝。

T2a：无咽旁受侵。

T2b：有咽旁受侵(肿瘤向侧后方浸润，穿透咽颅底筋膜)。

T3：肿瘤侵及骨和(或)鼻旁窦。

T4：肿瘤侵及颅内和(或)颅神经，颞下窝、下咽，或眼眶。

下咽

T1：肿瘤最大直径≤2cm，限于下咽1个解剖亚区。

T2：肿瘤最大直径＞2cm，但≤4cm。肿瘤侵及一个以上下咽解剖亚区，无半喉固定。

T3：肿瘤最大直径＞4cm，或伴有半喉固定。

T4a：肿瘤侵犯甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管、中心区软组织(包括喉前带状肌和皮下脂肪)。

T4b：肿瘤侵及椎前筋膜，颈总动脉或纵隔组织。

N：区域淋巴结。

Nx：不能评估有无区域性淋巴结转移。

N0：无区域性淋巴结转移。

N1：单侧淋巴结转移，直径≤6cm，在锁骨上窝以上。

N2：双侧淋巴结转移，直径≤6cm，在锁骨上窝以上。

N3：淋巴结转移6cm，或锁骨上窝转移。

N3a：最大直径＞6cm。

N3b：锁骨上窝有转移。

注：中线淋巴结即为同侧淋巴结。

G组织病理分化度

Gx分化程度无法评估。

G1高分化。

G2中分化。

G3低分化。

G4未分化。

R分类R系肿瘤治疗后的代号

Rx不能评估肿瘤有无残留。

R0无肿瘤残留。

R1显微镜下见残留肿瘤。

R2肉眼可见残留肿瘤。

临床分期

0期TisN0M0

Ⅰ期T1N0M0

Ⅱ期T2N0M0

Ⅲ期T3N0M0

T1N1M0

T2N1M0

T3N1M0

ⅣA期T4aN0M0

T4aN1M0

T1N2M0

T2N2M0

T3N2M0

T4aN2M0

ⅣB期任何TN3M0

T4b任何NM0

ⅣC期任何T任何NM1