实施医疗“合理用械”正逢其时

明明去看普通小病，却被要求去做“高科技”检查，诊疗费动辄几百上千元，这种现象今后有望得到遏制。国务院法制办4日公布的《医疗器械监督管理条例修正案》（送审稿）拟规定，医疗机构不得未经许可擅自配置使用大型医用设备，防止从“以药养医”转变为“以械补医”。

医疗机构获利的来源主要有两个方面，一是药物的使用（实为一种销售行为），另一种则是医疗服务收费，包括挂号费、床位费、服务费、检查费等零零总总的项目。比如说药在总费用中占了40%，那么意味着在一次医疗中，其药物的成本占四成，其他医疗服务成本占了六成。尤其当药占比成为一种硬性的控制指标，加上零差价和基本药物制度的实施，大检查和滥检查就会应运而生。

合理用械包括两个方面的内容，一是要防止和避免医疗机构追求高大上，或者赶潮流而盲目配置和使用大型医疗设备，从而导致采购成本的转嫁，变相加重患者的负担。众所周知的是，医疗仪器等的硬件成本往往高得可怕。比如采购一台PET-CT仪器的总成本达数千万元，而且一台每天只能做几个病人，维护成本也十分高昂，再加上寿命限制，摊在单个人的身上的成本，往往高达万元。这种检查无论是医保报销，还是患者自费，都是一笔沉重的负担。

二是要明确界定检查项目，像医疗干预指南那样，出台具体的用械标准控制。比如什么病需要何种项目的检查，应当有一定的范围限制，并出台统一而规范的标准，使得医患双方都可以遵循。虽然医疗行为具有一定的独特性和自主性，但这种自由度应当具有可控性，而不能成为专业借口下的权力滥用。

从国外的经验来看，避免大型医疗器械的滥用和资源性过剩，防止其成为加重患者负担和造成设备依赖症，需要采取多种手段给予应对，一是对医疗机构配备大型医用设备的自由权给予限制，并通过审批制而约束权力行为。二是制定和修订临床指南的体系，推动临床指南本土化，以有效遏制过度医疗；三是推广大型医疗设备区域整合模式，优化配置医疗机构资源，避免盲目引进而造成检查滥用和资源浪费。同时，对于医院实施检查的合理性、科学性，以及滥检查带来的危害性，还应辅以评估机制，对违反规定的行为，不但要给予行政处罚，还应承担经济赔偿。