种植支抗压低磨牙的临床应用

作者单位：200436 上海，上海大场医院口腔科

【摘要】目的探索种植支抗用以磨牙压低的可行性。方法总结上海交通大学附属第九人民医院修复科转来的成人病例11例，男3例，女8例;年龄22~49岁，平均35.5岁。因上颌磨牙伸长无法进行修复治疗，前来正畸科要求牙齿压低。选用自攻型螺纹钉植入伸长牙的颊舌侧作为骨支抗，用橡皮链进行轻力压低3~4个月。结果治疗前后磨牙压低2.80~3.10mm,平均2.95mm。结论种植支抗植入部位灵活，创伤小，加载力量精确可控制，可以广泛地应用于牙齿的压低移动。

【关键词】 种植支抗;磨牙压低;临床效果

The clinical application of implants anchorage for maxillary molars

XI Chen-xi,LIU Zhong-xin,CHEN Yang,et al.Dachang Hospital of Shanghai,Shanghai 200436,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the feasibility for maxillary molars intrusion with implants anchorage.Methods11 cases were turned from Department of Prosthodontics, Ninth People's Hospital of Traditional Jiaotong University.There were 3 males and 8 females ,aging from 22 to 49 years with average age of 35.5 years. They wanted to depress elongate molar becouse of rehabilitation.treatment.We implanted Screw producted in CiXi,NingBo as bone anchorage in cheek tongue side of elongation tooth.We had been given the strength for 3~4 months with the rubber chain.ResultsMaxillary molar was depressed 2.80~3.10 millimeters before or after treatment, average 2.95 millimeters.ConclusionMini-implants transplant vivid, the wound is small, adding a strength precision can control, broadly applied to a depressing of tooth.

[Key words]Mini-implant; Maxillary molars intrusion; Curative effect

根据大量调查资料的统计分析表明：在恒牙列中，下颌磨牙最容易丧失[1]。有些患者因为种种原因没有及时修复，造成上颌磨牙伸长，下颌磨牙丧失了颌间距离，给修复带来困难。传统的治疗方法常常是伸长的上颌磨牙去除牙髓做根管治疗，磨除伸长的牙冠，做全冠修复。也有报道用片段弓[2]技术，支抗负荷由牙列承担，易造成支抗丧失，引起不希望出现的牙移动。近几年来随着种植支抗的普遍使用[3]，正畸压低变得简单易行。它是用种植支抗植入伸长牙的颊舌侧，对患牙施以压低力，伸长的牙冠被压入牙槽骨，使临床牙冠变短，保存了健康牙髓，恢复了缺失牙的颌间距离，下颌牙得以成功修复。现介绍如下。

1、资料与方法

1.1一般资料选自2008年5月—2009年9月由上海市第九人民医院修复科转来的成人病例11例，其中男3例，女8例;年龄22~49岁。均为单侧上颌第一和或第二磨牙伸长，影响修复治疗。患者全身状况良好，牙周组织健康。

1.2矫治方法

1.2.1病例资料如图1、2所示：局麻下分别在患侧的第一、第二磨牙之间和第二前磨牙、第一磨牙之间的颊侧牙槽间隔植入自攻型螺纹钉(宁波慈溪生产，直径1.6 mm，长9 mm)两颗，同时在第一、第二磨牙的腭侧牙槽间隔也植入螺纹钉一颗，再用0.017mm×0.025mm不锈钢方丝的一端穿过颊侧两颗钉的槽沟用树脂固定，另一端做成牵引沟。嘱患者保持口腔卫生，漱口水漱口。4周复诊，在伸长磨牙的远中颊尖的颊面和近中舌尖的舌面粘舌侧扣，置橡皮链在颊侧的牵引钩和舌侧的种植钉上加力，力值约为每侧60g(0.588N)。4~5周复诊更换橡皮链重新加力。当伸长磨牙的近远中边远嵴与邻牙水平一致时治疗结束。

1.2.2矫治原理，分析患者的全景片，一般要求牙根之间的牙槽间隔≥3mm才可以植入种植钉，因为种植钉的直径1.6mm，与牙周膜最小距离0.5mm，故牙槽间隔≥3mm时为安全的种植区。受力方向：根据杠杆平衡原理，以磨牙的阻抗中心为支点双侧加力，加力的方向与牙长轴平行并通过牙齿的阻抗中心，大小相等，方向相同，这样磨牙只受到朝向根尖方向的压低的力，无旋转力，由于应力集中在根尖周区与根分叉区，出现广泛的骨吸收，牙齿就会像打楔一样实现压低移动。

1.2.3适宜矫治力判断标准[4](1)无明显自觉痛;(2)叩诊无明显反应;(3)牙齿无松动;(4)压低效果明显;(5)X线检查根尖区和牙周膜无异常。

1.2.4牙齿移动距离测量患者复诊时取模型，测量患牙近中边缘嵴与腭侧种植钉的距离，与压低前相比较，记录差值(即为压低量);同样测量远中边缘嵴与颊侧种植钉的距离，每个值测量3次，取平均值。