79岁大爷多家拔牙受拒 体现哪些问题？

拔牙，还是不拔牙——这件事是听医生的，还是听患者的？随着医学的发展，其范畴已与以往大不相同，由此也对疾病的治疗效果提出了更高要求。影响疾病治疗决策的因素是多方面的，如何才能综合各种因素，选择最佳或较佳的治疗方案，是医生应该权衡的问题。

从1976年因工伤摔掉门牙以来，张开永的每一颗牙都难逃厄运：牙齿无一例外地松动、疼痛，每次都要经历钻牙、补牙、拔牙的痛楚，折腾上几个月，钱也花了不少。面对人生的最后一颗牙，张开永决定提前跟它说再见。

但是，牙科医生们似乎并不认同他的想法。张开永先是找了社区医生，对方建议他买一些抗过敏的牙膏或者止痛药物。随后，他又在附近的医院找了医生，对方还是提出钻牙补牙的说法。

“钻了也不起作用！我每一颗牙都是这样过来的——拔掉！长痛不如短痛！要不，花钱还会更多。”每一次，张开永都这样告诉医生。

今年5月19日，79岁的张开永来到成都天府新区人民医院，希望拔掉他的最后一颗牙。“先是一个女医生，对方并不同意，说要补牙、钻牙，还说拔牙有指标。”张开永解释了半天也没用，情绪也上来了，“我就跟医生说：我给你跪着，你给我拔了吧！”

女医生最终还是没同意拔掉张开永的最后一颗牙。事实上，为了证明自己有条件可以拔牙，张开永还专门带上血压仪。希望实测血压，证明自己身体没有问题。但是，牙没拔成，血压仪也没用上，张开永很灰心。心有不甘的张开永又挂了医院口腔科主任、主治医师吴高华的号。吴高华听了他的讲述后，认真地给他做了检查，最后诊断其为“牙周-牙髓联合病变”，属于龋齿，其身体也符合拔牙条件。

拔牙时，为了缓解自己的紧张情绪，张大爷说，他还跟吴医生开了个玩笑。“打了麻药后，我跟医生说，医生你大胆地拔，我不痛，你放心。哪知吴医生也回我：你放心我更放心，你大胆我更大胆哦！当时，我紧张的情绪一下子就缓解了。”

拔牙过程持续了十来分钟，成功拔牙后再开药，张开永的痛解决了。“拔牙以后，吴医生详细给我说了注意事项，并且一条条写在处方上，说如果有啥子问题随时来找他。”张开永觉得，吴高华医生很有耐心，“医德很好。”

拔牙后，张开永觉得轻松多了。“我原来不能吃菜，现在可以吃菜吃水果。糖尿病人本身要多吃蔬菜和水果，现在血糖降下来了，身体也好多了。”

拔掉人生最后一颗牙，解除了几个月以来的痛苦，张开永决定有所表示。大约10天后，他专门骑车带上苹果去感谢吴医生，“可吴医生一直不收，反复拒绝。我一直强调，这不是走后门，确实是感谢他。他这才让科室里的同事收下。”

到了7月份，张开永觉得送点水果还不足以表达自己的感激之情。“感谢吴医生对病人体贴，明白病人的难处。”这一次，张开永找来笔，在一张小纸片上写了一段感谢的话：“吴医生，虽然拔牙过去两个月，还是要谢谢你帮我解决了牙痛，不仅减少了我的医疗费用，还让我能正常生活……”

张开永骑上电动车，花了20来分钟来到医院。到了医院，他不敢送上门，“怕以为我走后门，不敢给吴医生。”于是，他将纸条贴在医院底楼吴高华医生的简介栏上，并用胶水粘得严严实实。

这张感谢纸条贴了2周以上。附近负责清洁工作的大姐希望更多人看到，“为了让更多人看到这种好医生的事迹，我故意让它贴着。”近日，这张感谢纸条才终于“光荣退休”。

近日，有网友来医院取药，无意中看到橱窗里的纸条，觉得有意思就发了条微博，为这位医生点赞。

吴高华说：“啥子感谢纸条？我咋不晓得？”对于病人张开永，吴高华已经没有印象，翻了病历后才想起来。

吴高华的印象中，这位病人很受牙痛折磨，“想要拔牙，很多医生都不给他拔。”当天确认张开永大爷身体无碍后，吴医生为张开永拔了牙。

诊断建立后，如何治病就成了不可回避的首要问题，解决这一问题的过程就是治疗决策。由于疾病临床表现复杂多变，诊治方法多种，有些药物还可能产生一些不良反应，患者的心理变化等等，医师在考虑上述情况后要作出全面和合理的选择。

许多诊疗决策虽然医生的出发点都是为了帮助、救治患者，但实际执行结果则可能对患者利弊兼备，甚至弊大于利，有害于患者健康乃至生命。在诊疗中要完全做到有利无弊、有得无失很难，但医务人员应保证各项诊疗措施力求利大于弊、得大于失还是应该的。为此，在临床决策分析中，医务人员应在文献证据基础上，结合患者情况和自己的经验，对某种决策的利弊得失作出认真的考虑、权衡，并在各项概率基础上，计算其利、弊得失的数量值，做出比较精确、合理、易被接受的决策。