[AAN2016]五种业余活动可降低轻度认知障碍风险？

一项研究显示，正常认知功能水平的老年人，参与特殊智力激发活动，与轻度认知功能障碍（MCI）风险降低相关。该研究于美国神经病学会年会上报告。

研究纳入了将近2000名参与者的数据，以观察五种活动类型——读书、美工、电脑活动、玩游戏、社交的作用。研究者发现，参与某些活动最多与30%的风险降低相关，他们同样发现非载脂蛋白E4（APOE4）基因型的参与者在执行测试时结果要优于其他人。

不过，研究人员承认，该研究仍然遗留了一个问题，即是否这些活动本身可以降低风险，还是这些活动发出了降低风险的相关信号。

2011年，梅奥诊所的研究者发表在《神经精神科和临床神经科学》上的一项研究发现，智力激发活动与患MCI比值比下降之间存在横断面关系。[J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2011 Spring]

“我们知道，智力激发活动与认知能力下降和痴呆的风险下降相关。”研究作者，来自梅奥诊所的Janina Krell-Roesch表示。其他研究者也报告过认知活动与遗忘型MCI和血管性认知障碍风险下降相关。

研究方案

在这一研究中，研究者使用了在2011年梅奥诊所的研究里相同的暴露因素，为了在前瞻性条件下对参与者进行研究，使用了梅奥诊所老龄人群研究中派生的队列。

研究者纳入了1929名年龄在70岁及以上的参与者，在基线时，患者的认知功能处于正常水平。在研究开始时，研究者调查了参与者在参与研究之前一年所进行过的智力激发活动。研究者对这些参与者进行了为期4年的随访，在此期间参与者发生了MCI或认知功能维持正常。

Krell-Roesch表示，如果参与者表示他们每周至少参与一次或两次智力激发活动，则认为他们在此类活动中较活跃。研究者通过基于神经、心理以及其他相关资料审查后公布的专家共识，来评估患者发生MCI的情况。

参与者平均年龄为77岁，其中40%的参与者年龄在80岁或以上，大约27%的参与者携带有APOE4基因。研究调整了年龄、性别和教育水平这些传统的混杂因素。

MCI风险降低最为明显的活动是电脑活动，风险比为0.7，即降低了30%的风险。手工活动降低了28%的风险，社交活动降低23%的风险，玩游戏（如纸牌游戏）为22%，读书为17%。除了读书之外，所有相关性均具有统计学意义，读书的P值为0.06，也处于边界。调整合并症和抑郁状态后，结果基本持平。

“在所有五种智力激发活动中，非APOE4基因携带者和活跃于智力激发活动的人MCI发生风险会降低。”她表示，“因此这意味着，如果我不是APOE4基因携带者，并且我每周读书至少1～2次，那么我发展为MCI的几率就会下降。另一方面，如果我是APOE4基因携带者，并且也不看书，则我发展为MCI的几率就会上升。这种模式在五种智力激发活动中均是一致的。”

研究者承认，以调查为基础的研究会存在回忆偏倚的可能性。

“我们不能建立因果关系，”Krell-Roesch表示，“有可能并不存在直接因果关系，但是有反向因果关系，这意味着表现为隐匿性和渐进性认知功能减退的参与者有可能接触智力激发活动更少。因此，我们不能确定造成这种关联的推动力是哪个。”

研究者指出，虽然这是一个涉及严格、效力良好的队列研究，他们强调，智力激发活动引起MCI发生风险降低的机制仍然不明。

专家评论

来自华盛顿大学医学院的Gregory Day评论称，该研究是一项设计良好的有趣研究，并且对于临床实践有潜在的实际意义。

“作者解释的这些结果表明，对于这些活动较为活跃的人群发展为MCI的风险更低。由于MCI在老年人群中常常是阿尔茨海默病导致痴呆的前兆，研究真正的暗示在于，认知刺激活动的活跃可能对于大脑健康有好处，并且可能对于降低晚年痴呆发病风险有贡献作用。这是一项激动人心的发现，并且在临床领域对于一般的智慧予以了肯定。”

不过，他对此补充称：“值得考虑的另一种解释是，也许那些没有经常参加活动的患者——例如，社交并不活跃或不适用电脑的APOE4携带者，他们不参加活动可能因为已经在早期出现了认知障碍，尽管这一表现并不明显。如果这样解释，那么缺乏活跃性有可能是MCI的一种标志，而不是风险相关。”

他表示：“这些研究结果，包括其他研究，共同发出了信号，即临床医生应当经常建议患者继续参与社交活动，并且在自己的爱好中保持活跃。同样重要的一点是，临床医生应当认识到，当患者参与这些活动减少时，可能是认知功能改变的早期征兆。”

来自格林维尔的神经学家John Absher称，这一研究添加了新的证据，但仍然留下了问题。他表示：“我认为仍然值得商榷的是，现在有许多支持性证据证明智力激发试验对于大脑健康有支持作用，而另一方面，我认为其他调查者仍然在对其发起挑战，并且想知道这一点是否真的可以被证明。”

他表示，随着人口结构的变化，所谓的“三明治一代”越来越多，他们需要同时赡养老人和照顾孩子。这些人一方面看到自己父母的认知水平在下降，并且也要担心自己的健康。“我告诉他们，当然智力激发活动预防认知功能障碍和痴呆的能力仍然尚有争议，但另一方面，这样做肯定是不亏的，可以丰富自己的生活，我相信即使没有那些作用，对于自己的生活也有好处。这可以让自己成为一个更加有趣的人。”

他还表示，他同时也推崇进行体育锻炼，作为促进脑健康的重要组成部分。

医脉通编译自：Collins, Thomas R.. Five Mentally Stimulating Activities Associated with a Lower Risk for Mild Cognitive Impairment. Neurology Today. 19 May 2016.