口腔修复科常见护理问题和常用护理操作技术总结

以固定义齿咀嚼效能和基牙健康状况对其远期疗效进行随访评估。见修复体使用状况均基本良好，无明显松动移位。探讨与远期疗效相关的临床因素，取得了较好效果，介绍如下。

材料与方法：

一、病例选择及临床适应症：

1.成人复合性牙周炎患者，牙列完整或是牙列缺损情况符合Kennedy II、III、IV分类；

2.25岁前前牙无间隙，排列基本整齐；

3.全口余留牙不少于20颗，其牙槽嵴吸收程度均在全景片显示根长1/3-2/3之间；

4.慢性牙周炎已经做过牙周系统治疗，牙周状况为稳定期的病例；

5.做毕完善的牙髓治疗，牙周状况为稳定期的病例；

6.无全身性疾病或有全身性慢性疾病一般状态良好的病例；

7.牙周骨有水平吸收或三度以上垂直吸收，或Ⅲ度以上松动的个别牙列为拔牙后修复的适应症。

其中，就诊时前牙深覆牙合9例，89颗前牙或后牙Ⅱ度松动，6例因闭口受限有口呼吸习惯，5例有家族性深覆颌、牙周病。

二、一般资料：自2003年6月至2008年7月间，对符合上述牙列情况者，共做病例23例，牙数198颗。年龄在28-60岁之间的患者进行治疗，1-4年后对各组的松动牙保留情况予以复查。

三、方法：必须采取规范的牙周病基础治疗，包括龈上洁治（俗称洗牙）和龈下刮治、根面平整、药物治疗、牙周手术等方法治疗牙周组织疾病，必要时，要进行各种牙周外科手术，如翻瓣术、牙冠延长术、牙龈成形术、牙周引导组织再生术、根分叉病变的手术治疗和牙周支持治疗。 此外，对有II度松动和牙髓症状的牙，或有较严重的倾斜备牙时可能露髓的牙，要进行牙周牙髓联合治疗，对有牙龈线不齐或龈微笑（Gummy Smile）等能影响美学效果的情况应告知病人，进行必要的牙周美容手术（牙龈成形术或冠延长术）以纠正这些不足。

四、材料：做永久性修复的烤瓷连冠和烤瓷桥，前牙视临床桥体牙位的多少和病人的经济承受能力而选择，金钯金铂合金贵金属烤瓷冠桥、钴铬合金烤瓷冠桥、纯钛合金烤瓷冠桥、钛合金烤瓷冠桥、镍铬合金烤瓷冠桥。

分类：

（一）按治疗情况分：

1.牙周牙髓联合治疗后做修复的120牙。

2.只做牙周系统治疗未做牙髓治疗78牙。

（二）按牙位分：

1.前牙上下均做修复或只做单颌18例121牙

2.与前后牙联合修复：5例77牙。

（三）按有无缺失牙分：

1.有缺失：15例

2.无缺失：8例

（四）按性别分：男11例，女12例

（五）按年龄分：30-40组：6例40-50组：11例50-60组：6例

（六）按牙周骨垂直吸收度（以每牙位为准）

一度：120颗牙， 二度：78颗牙， 三度：无，

治疗过程

首先对全口牙列使用超声波洁治及手用刮治器进行初步牙周基础治疗；牙列中对有II度或II度以上松动和有牙髓症状 的牙，或有较严重的倾斜、备牙时可能露髓的牙，均进行牙周牙髓联合治疗，其它基牙则视需要决定其是否以及何时根管治疗。修复体设计均为连续性前牙金属烤瓷固定连冠、桥，按固定修复要求进行一次性或分次牙体制备，尽可能降低患牙临床牙冠高度。在牙体制备的同时，进行龋病、楔状缺损等牙体病治疗。如遇牙列中有 动度为Ⅱ度的患牙，则先做临时固定，暂时将各松动牙同时固定，这时，可用牙周固定纤维（碧兰公司的百强牙周固位纤维）+光固化流动树脂的牙周夹板，或使用 速凝树脂临床即刻完成暂时冠桥制作，再根据需要，在局麻下〔碧兰公司的阿替卡因肾上腺素注射液（碧兰麻）〕牙髓做RCT治疗，牙周病基础治疗，包括龈上洁 治（俗称洗牙）和龈下刮治、袋壁刮治、根面平整、药物治疗（如派力奥的牙周上药）等方法治疗牙周组织疾病，必要时，要进行各种牙周外科手术，如对有牙龈线不齐或龈微笑等能影响美学效果的情况应告知病人，进行必要的牙周美容手术（牙龈成形龈切术或冠延长术）以纠正这些不足；此外，牙周引导组织再生术、后牙根 分叉病变的手术治疗和牙周支持治疗等等，直至各种牙周牙髓治疗疗效基本稳定。还可以利用暂时冠桥的材料特性，采取冠内侧加厚、逐步施力诱导的方法，轻度移动患牙以缩小牙间隙。在此期间若仍有个别晚期牙周炎患牙的预后难以理想，亦可拔除该牙后继续使用暂时冠桥（卫生桥体）至拔牙创愈合，再进行修复的各种牙体 制备[4]。

牙体牙周治疗情况稳定后开展修复治疗时，取模前再度确定各基牙的共同就位道，为防止印模时拽脱动度较大的患牙，可先用速凝树脂在口内制作个别托盘，戴入牙列后再行取模。由于取模时的压力仍有可能轻微影响就位道，烤瓷冠桥在技术室制作步骤中，所有分割代模须同时摘取和 插入。另外术者在送交工作模时，应注意标明松动牙的牙位、动度和方向。烤瓷冠桥初戴时须有充分的系统调牙合过程。

牙周炎的治疗建议和注意事项

在修复过程中，医生必须处理好修复体与牙周的关系；必须处理好牙周固定修复后的维护

1.修复完成后，教会病人如何对美容修复的牙进行家庭护理，例如：淡盐水漱口，食后必漱，漱口液反复在口内鼓动，以减少致病菌在口内存在。选用保健牙刷和药物牙膏，运用正确的刷牙方法，晚间必刷牙。少吃辛辣食物，注意口腔卫生。以及牙周间隙刷的使用、牙线的正确使 用。并追踪病人进行定期的牙周复查。应定期到医院洗牙，去除牙石。

2.可在医生指导下选用以下药物：

（１）维生素C：0.2克，每日3次，口服。

（２）甲硝唑片：0.2克，每日3次，口服。

（３）洗必泰漱口剂：10毫升，每日3次含漱。

（４）3％双氧水：冲洗牙周袋，每日1次。

也可在中医辨证指导下服用中成药或方剂治疗。

3.必须交待病人：修复初期，一般三至六个月复诊复查，修复半年到一年后，要半年复查一次。必须交代清楚下次何时复诊，复诊时的治疗计划，此外，医生自己要有病人复诊的备忘录。

如果上述任何环节有疏忽或省略，轻则影响美容及修复效果，重则引起新的牙周问题，导致修复体拆除，甚至拔除牙齿。牙齿美容与牙周维护密不可分，牙齿美容是团队合作，不仅需要技术精湛的修复医生，还需要有实力的牙周专科医生进行配合。

讨论与体会

1.晚期复合性牙周炎所致的Ⅱ度以上松动牙，由于牙槽骨吸收病变以及创伤颌等因素的长期存在，导致以牙槽窝为单位的咀嚼力主要承受结构严重破坏，以往多被归属于拔牙适应证。然而拔牙后，因丧失了牙根的生理性刺激，缺牙区牙槽嵴继续萎缩，还可能加重余留牙的咀嚼负担和 咬合创伤，从而转入持续拔牙的恶性循环；若任由患牙自然松动，则也会造成牙列长期的功能障碍，甚至加剧牙周病。前牙扇状移位的牙松动由多方面因素所致[5]，因此，保留多数松动牙，最大程度地分散及平衡桥体所受颌力。对于改善牙周组织既有状态，维护牙列功能形态，提高咀嚼效能，明显改善美观程度和发音状况等，具有重要意义。这种治疗方法能够起到在保留多数松动牙的同时，改善并长期维护患牙列基本功能的作用，用此方法治疗修复大大减少了拔牙的可能性，深 受广大患者的欢迎。

2.牙周牙髓修复三者的治疗过程相辅相成密不可分。有牙周病的患牙，牙齿松动疼痛妨碍修复体咀嚼功能、炎症性的牙 周组织损害余牙。根据患者牙周疾病的不同情况，因为牙周炎症时牙齿位置不稳定、牙龈炎症未消除取模不准确、且修复体冠边缘必须建立在健康牙龈沟内。所以，必须经过彻底的牙周专科治疗，在牙周健康比较稳定的情况下才能开始修复治疗；且修复治疗必要时和健康的邻牙连接在一起。

3.晚期复合性牙周炎牙列中多有牙体松动、倾斜、位移、龋损以及牙龈肿胀、临床牙冠伸长等病征同时存在，按病种分 科逐一进行治疗不仅难度较高，而且时间较长，不少患者难以接受。若采用连续烤瓷冠桥方式进行修复，在联合冠桥基础上多牙位同时进行综合治疗，治疗时间将大大缩短。

4.随访结果提示：从附表可以看出，1-4年后随访，各类患牙或基牙数的所占比例基本稳定。因此，对牙列中已有多数松动牙的复合性牙周炎患者来说，该方法是可供选择的有效措施之一。

5.但在一些技术处理方面，如解决可能发生的瓷面脱落、继发龋、缘龈退缩、缘龈炎，以及寻求更为合理的修复方法等问题，尚有待进一步研究。

6.从年龄、性别和牙位组分布、以及生活习惯（如吸烟喝酒生活压力大饮食不规律等等）、口腔卫生习惯来看，中年人前牙的发病情况倾向较重，与性别的关系无明显的区别，和生活习惯确实密切相关，尤其和口腔卫生习惯的好坏更密切相关。

7.做过牙周系统治疗后用派立奥局部上药对牙周炎症的消除和软组织的健康恢复都有很重要的作用[6]。

8.为了最大限度的减少对牙龈的不良刺激，修复时，材料的选择也很重要，贵金属烤瓷材料效果较好。

注意事项

1.需要注意适应征的选择。

2.后期的复诊维护和定期观察。

3.系统完善、规范的牙周牙髓治疗。

治疗后随访时，23例中有22人对此治疗方法表示满意或基本满意，占98%，由此可见，牙周病伴牙列缺损的固定义齿修复远期效果满意。