无牙颌即刻负重概述

即刻负重是目前口腔种植治疗临床中的热点问题，对于患者来说，尤其对于无牙颌患者，即刻负重能够尽早解决其口腔的美观与功能问题，短时间内明显改善其生活质量。

口腔治疗需求现状

每个老年人都希望拥有一个灿烂的微笑，而缺失牙等问题一直困扰着全球各国的老年人。

2008年一项针对美国老年人群(样本量达54000)的调查显示，约52%的人牙列完整，约9%为单颗牙缺失，约9%为缺失2颗牙，约6%为3颗牙缺失，约16%的人缺失牙达4颗以上，而单颌牙缺失及全口缺失者均占人口比例为4%，即约有8%的人为无牙颌患者(见右图)。这一调查中也阐述了部分患者对于口腔种植修复的一些认识现状与顾虑，即：①患者会意识到无牙影响美观;②低社会阶层、低收入人群往往对健康不关注;③对于一般人来说，种植治疗意味着长期复杂的治疗程序及痛苦;④种植修复治疗的价格往往较昂贵。

与美国相比，我国居民在口腔卫生维护及治疗方面的情况不容乐观，我国无牙颌患者的比例较上述数据要更大，故我国对于无牙颌患者的口腔修复治疗需求也更大，这是口腔医师目前面临的现状。

无牙颌患者对治疗的期望

无牙颌患者越来越重视自身的口腔问题，也具有治疗与修复的意愿，但常因诸多问题延缓了治疗修复。对于无牙颌患者在种植治疗方面的期望以及临床对策，陈钢博士总结如下。

创伤小患者们往往都希望在治疗中所需的创伤及痛苦尽可能减小，对此，在种植治疗中，可尽量避免过多的翻瓣及组织移植等手术。

即刻与一般牙列缺损的患者相比，牙列缺失患者(无牙颌患者)对恢复牙列外观的需求往往更加迫切，因为没有剩余的天然牙，他们希望在种植后可以即刻恢复一定的咀嚼功能。

稳定种植修复治疗即是同时恢复患者的功能与美观，患者会要求修复体不仅“美观”还要“好用”，同时能够维持较长的时间。在这方面，种植支持式义齿(固定义齿及覆盖义齿)往往均能达到。

价廉患者希望在一定范围内能够使治疗的整体价格降低，而口腔医师可以通过良好的方案设计，植入较少的种植体、采用较简单的术式(如减少组织移植等)等，来实现最终功能与美观的修复，也同时满足患者的这一需求。

即刻修复与即刻负重的概念

在2008年召开的国际口腔种植学会(ITI)共识研讨会中，专家们对于即刻修复与即刻负重给以了较为一致的解释与定义(见右表)。

即刻负重的历史

最早发表的关于即刻负重的研究是菲利普?D?莱德曼(PhilippeD.Ledermann)医师发表于《精粹》(Quintessenz)杂志1988年第5期名为“即刻负重(ImmediateLoading)”的文章。莱德曼医师选择了在一个下颌无牙颌的颏孔区植入4颗种植体(LedermannScrew种植体，为穿龈式基台)，采用杆卡结构义齿，进行了即刻负重，最终获得了较为满意的修复结果。

在第1期的《口腔临床种植研究》杂志中(1999年)，布仑马克教授发表了一项关于即刻种植的研究结果。该研究纳入50例无牙颌患者，共植入150颗布仑马克种植体(在每位患者的下颌颏孔区植入3颗)，所有患者手术当天戴牙，对其进行6~18个月的复诊随访。上述患者人均治疗时间为7个小时，种植体留存率为98%，修复体留存率为98%。

也有学者对18例无牙颌患者植入72个Frialoc种植体，下颌无牙颌即刻负重，术后1周内戴牙，为杆卡式覆盖义齿。观察29个月，累积留存率94.4%，无明显手术及修复并发症。

影响因素及临床应用

葛奥(Ghoul)医师等在一篇名为“种植后即刻负重修复要求”的综述中指出了影响即刻负重的6个因素：①跨牙弓的稳定性及微动;②临时修复体;③最终修复体;④种植体与修复体间是螺丝固位还是粘接固位;⑤患者的咬合情况;⑥固定义齿与覆盖义齿修复下种植体的数量与分布情况。

为保证修复治疗的顺利进行，在进行即刻负重时须注意如下几点：①在发生骨整合前，对所有种植体应进行夹板式修复，以分散咬合力;②推荐使用螺丝固位的修复体;③CAD/CAM系统可辅助种植体的植入(手术导板等)，避免种植位置偏差带来的风险;④与粘接固位相比，螺丝固位的愈后更好;⑤对于何时建立咬合接触，专家们意见还不一致;但对于“首先建立正中咬合，尽量避免侧方咬合干扰”已达成统一意见;⑥对下颌无牙颌的固定义齿修复，应至少4颗种植体，对上颌则应更多。