民营口腔种植技术的准入标准与注意事项

讲者：天津爱齿口腔门诊部 郭平川

郭平川，中华口腔医学会理事、中华口腔医学会民营口腔医疗分会常务理事、中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员、中国医师协会口腔分会委员、天津市口腔医疗质量控制中心委员、天津市口腔医学会民营口腔医疗工作委员会主任委员。1996年2月创建天津爱齿口腔门诊部。

口腔种植技术分类

根据国家卫生和计划生育委员会印发的《口腔种植技术管理规范》，口腔种植技术可分为简单、较复杂及复杂种植技术。简单种植技术是指无须在术区进行任何其它种植技术处理即可进行种植体植入进而实施修复的种植技术；较复杂种植技术是指在术区须经引导骨再生技术、骨劈开技术、即刻种植技术等种植技术处理后方可进行后续操作的种植技术；复杂种植技术是指在术区须经上颌窦底植骨技术、外置法植骨技术、即刻修复技术、牙槽突牵引成骨技术等种植技术处理方可进行后续操作的种植技术。

口腔种植风险

口腔医师要想进行口腔种植操作，不仅要对种植技术有很好的掌握，还须对种植可能导致的并发症和风险因素有充分认识和预见，从而减少医疗纠纷和医疗事故发生。

近年来种植修复后并发症的发生率随时间推移不断增高。造成该现象的原因众多，但从宏观角度来看，包括以下两大因素。

第一，口腔种植量明显增多。美国牙医学会2006年公布的一市场报告指出，2006年全美种植体植入数量相较于2002年增长了4倍。近年来中国种植行业发展趋势同样迅速。报告指出，未来5~10年全球种植体销量有望保持两位数的百分比增长。

第二，目前很多医师对种植技术的学习往往来自会议中的培训课程，而非学校的系统学习。培训的许多演讲者都由特定种植公司赞助，其演讲内容可能在一定程度上受到商业利益的驱使；课程往往引用文献报告的最高成功数据，且相应手术是由在种植经验丰富的医师完成，而一般医师的手术成功率与之相比往往存在很大差距。此外，数据中种植的成功标志往往不同，可能仅包括如无放射学诊断异常、第一年骨吸收少于1.0mm等最基本要求。

准入标准及注意事项

口腔种植技术的准入标准包括以下三方面。

在机构方面，口腔医疗机构用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间，诊疗室内的消毒管理应当按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》执行。开展口腔种植诊疗服务的医疗机构自身还应当具备颌骨曲面体层或颌骨影像诊断设备及诊断能力。

在人员方面，从事口腔种植诊疗活动的医师应具有《医师执业证书》，且接受过口腔种植学专业学习或培训。

在技术方面，具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者在首次手术治疗前应当常规进行颌骨曲面体层或颌骨影像检查与诊断。开展口腔种植诊疗服务的医疗机构还应当建立完善的口腔种植门诊病历书写与管理规范。（规范具体细则，请见国家卫生和计划生育委员会印发的《口腔种植技术管理规范》）。

民营口腔医疗机构应在口腔种植操作中注意以下两方面内容。

在沟通方面，口腔医师、患者和技工间的有效交流必不可少。对具备口腔种植治疗适应证并同意接受种植治疗的患者，经治医师应当履行告知义务，并签署种植治疗知情同意书。

在技术层面，口腔种植可能出现的风险包括种植体失败、种植体植入位置不佳或不能修复、种植体周围炎症、种植体导致重要结构或牙齿的永久性损伤等。针对以上风险，应严格掌握适应证，并注意对上额窦穿孔及下牙槽神经损伤等的处理。

（本文由《中国医学论坛报·今日口腔》记者根据郭平川院长在第二届南方口腔医学大会讲座整理）