儿童口腔科常见诊治难点与风险

难点与风险

儿童口腔科治疗的任何环节均可出现风险，例如龋病（表2）、牙外伤（表3、4）、咬合诱导（表5）等的治疗，但以上风险均可通过规范化治疗来防范。同时，鉴于儿童口腔生长发育特点和牙齿解剖因素，诊疗过程中还存在一些不确定因素和额外风险。例如，对儿童进行充填治疗，其乳牙牙本质结构与成人的是有差异的，而所用粘接剂的研发都是针对恒牙牙体组织特点，这使得儿童乳牙充填体脱落率较成年人高。

在这里，须重点说明金属预成冠（prefabricated stainless crown），其是一个预先成型的不锈钢金属牙冠，常用于乳磨牙大面积缺损的治疗，以保护乳牙并加强其强度，有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，保证继承恒牙顺利萌出。其有众多优点：良好的保留率；可预防继发龋；恢复咬合关系；恢复邻面接触，维持牙弓长度；预防邻牙邻面龋。须注意的是，医师在临床操作中一定要注意防止冠脱落于患儿口腔。

对于咬合诱导，医师应正确判断上述问题对患儿生长发育的影响，明确矫治目的、选择介入时机、使用合适手段。一般我们认为，选择最合适的时机，用最简单的治疗手段，最短的疗程达到治疗目的就可以了。

牙髓切断术治疗乳牙早期牙髓炎

牙髓切断术治疗乳牙早期牙髓炎的优势主要有：①简化治疗程序；②不受乳牙根管解剖变异的影响；③可避开乳牙根工作长度判断困难的问题；④可避开乳牙生理性根吸收的问题；⑤可减少1张治疗用X线片。牙髓切断术的适应证为早期牙髓炎，即无自发痛史，检查无松动、叩痛、牙龈无红肿瘘管，深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓，X线片无异常者。术中须进行牙髓状态的再判断，看冠髓是否成形、出血、去除冠髓后能否止血。盖髓剂则可选择无机三氧化物聚合物（MTA）、硫酸铁、复方氢氧化钙制剂等。

乳牙根管治疗术的难点和对策

把握适应证底线，即拔牙还是留牙，是乳牙根管治疗术的难点。根尖肉芽肿、根尖囊肿、有效根长＜1/3、恒牙胚冠方骨板大部分被破坏者为必须拔除的牙齿。

乳牙根管治疗技术敏感性很高，通过技术改良，可降低系统风险。医师须小心谨慎，如履薄冰。

乳牙根管治疗术的操作要点有：术前拍摄X线片；摘除牙髓，尽量不使用失活剂，局部麻醉下拔髓；根管预备时，使用21mm根管锉，慎用机用根管锉，对根管长度进行判断；根管消毒时，可选氢氧化钙、tripleantibioticpaste（TAP）糊剂；可选橡皮障、椅旁辅助吸唾等作为隔湿技术；根管充填时，可使用螺旋充填器、注射法等；牙体修复时，可使用预成冠。

儿童牙外伤

儿童处于生长发育期，牙外伤预后常常伴有许多不确定因素。可能需要口腔修复、口腔正畸、牙周科等的联合治疗，疗程长，完成治疗常待成年之后且费用高。此外，常涉及保险赔付、责任赔偿等法律问题。

对于乳牙外伤，医师更关注其对恒牙胚的影响，来决定要不要拔除乳牙，或其他治疗方案。