口腔科抗生素的那些事儿

抗生素始终是讨论的热点。牙医也常被认为不用开药，也不会开药的医生。但不得不承认，抗生素也是口腔治疗的一部分，但是有多少牙医知道抗生素该如何使用呢？药要怎么开？药要怎么吃？药要怎么停？你会吗？幸运的是，经过专家们的探讨，如何在口腔科正确、合理的抗生素已达成了共识（Greater New York Meeting，2001）。以下是抗生素使用的建议（Robert Fazio）：

情况一：局部感染：牙痛；放射片上可见的感染；轻微肿胀。

情况二：全身扩散：面部中度至重度的肿胀；眼周肿胀；鼻唇沟肿胀；明显的口内肿胀。

如发生第一种情况时，应采用传统的青霉素类抗生素治疗。如发生第二种情况时，为避免延误病情，建议采用广谱抗生素（费用可能较为昂贵）。

局部感染，非过敏体质患者：青霉素和羟氨苄青霉素（阿莫西林）对口腔感染十分有效，且安全性佳，是首选药。两者的抗菌谱相同，羟氨苄青霉素对牙髓和牙周的感染更有效。用法用量为500mg qid。Fazio表示，患者的依从性是抗生素是否有效的关键因素。他的研究指出，多数患者不能遵循正确的剂量和服药次数，且当医嘱要求患者服药次数大于一天两次时，依从性更差。因此，对于局部感染而非过敏体质的患者，我们建议：羟氨苄青霉素（阿莫西林），875mg，bid，14天。若患者服药3天后未有改善，可考虑加用甲硝唑，500mg，bid。甲硝唑能够有效针对厌氧菌，且与羟氨苄青霉素能够良好配伍。服用甲硝唑期间需戒酒，停用华法林，以免发生胃痉挛等不良反应。

全身感染扩散，非过敏体质患者：药物首选为安灭菌片（Augmentin），875mg，bid，16天。副作用为腹泻。

局部感染，青霉素过敏者：首选药物为强力霉素，100mg，bid，14天。不建议使用红霉素。

全身感染扩散，青霉素过敏者：首选药物为克拉霉素。Zithromax®（阿奇霉素）为第二代红霉素，与安灭菌片相近，具有较广谱的抗菌谱，对口腔病原体有效，也可作用首选药物。由于Zithromax®的药物交叉作用小，更推荐使用。另外，Z PakTM服药也被推荐使用。其具体方法是：首日服药时每日两次，之后五天每日一次。如果患者对青霉素类药物不过敏，但有过服药后腹泻的情况，就很推荐采用Z PakTM服药法以减少不良反应的发生。Z PakTM服药法的另一个优势是，即使服药5天后停药，药物浓度在10天内均有效。

不推荐：头孢类（头孢氨苄KeflexTM和头孢克洛CeclorTM）并不是口腔感染的首选药物。它们与青霉素类的抗菌谱相同。环丙沙星也不建议18岁以下孩童服用，防止其损伤关节软骨。

其他：克林霉素可在某些对青霉素过敏的患者中使用，但常规使用时不应作为中度口腔感染时的首选药。此药价廉，受到基层的欢迎，但应注意到，其有较低的几率可能会引发结肠衰竭的不良反应，因此患者若服药后发生腹泻，应立即停药，并询医嘱。克林霉素的常用剂量为150mg，bid，14天；重度感染时300mg，bid，14天。Baumgartner 指出，当重度感染，抗生素服用无效或是青霉素过敏时，克林霉素是他的“杀手锏”(Amer Academy of Endodontics Annual Meeting 2002)。他建议的用法为首次600mg，之后改为300mg，每6小时一次，5-7天。他认为肠衰主要发生于大剂量静脉注射，口服不会引起。

新菌灵CeftinTM（250-500mg; bid）及氯碳头孢LorabidTM（200-400mg; bid）是两种广谱抗生素，对治疗口腔感染有效。氯碳头孢是治疗上颌窦炎的良药。